Абсцесс и флегмона крыловидно-нижнечелюстного пространства

Границами крыловидно-нижнечелюстного пространства являются: снаружи — внутренняя поверхность ветви нижней челюсти и нижний отдел височной мышцы; внутри, сзади и снизу -наружная поверхность медиальной крыловидной мышцы; сверху — наружная крыловидная мыш­ца; спереди — крылочелюстной шов, к которому прикрепляется щечная мышца. Крыловидно-нижнечелюстное пространство сообщается с позадичелюстной, подвисочной и крылонёбной ямками, щечной областью, окологлоточным пространством и может переходить на наружную поверхность ветви нижней челюсти.

Основными источниками инфицирования являются патологический процесс в нижних зубах мудрости, а также осложнения после проведения проводниковой анестезии нижнего луночкового нерва. Воспалительный процесс может распространяться в эту область по протяже­нию и из других клетчаточных пространств.

Клиника

Местными признаками развития воспалительного процесса является прогрес­сирующее ограничение открывания рта, усиливающаяся боль при глотании, парестезия соот­ветствующей половины губы и подбородка. При осмотре больного припухлость лица обычно не определяется. Цвет кожи не изменен, она легко собирается в складку. Подтверждением диаг­ноза является наличие болевой точки на внутренней поверхности угла нижней челюсти в об­ласти прикрепления к кости сухожилия медиальной крыловидной мышцы. Надавливание на эту точку вызывает сильную боль в проекции крыловидно- нижнечелюстного пространства. Боко­вые движения нижней челюсти в «здоровую» сторону ограничены из-за воспалительной кон­трактуры наружной крыловидной мышцы. Открывание рта резко ограничено. Имеется инфильт­рация и гиперемия в области крылочелюстной складки, пальпация в этом месте вызывает рез­кую боль. Абсцессы и флегмоны крыловидно- нижнечелюстного пространства сопровождаются выраженной интоксикацией организма больного.

Лечение

Хирургическое вмешательство при гнойно-воспалительных процессах крыло­видно-нижнечелюстного пространства проводят как со стороны полости рта, так и со стороны кожных покровов. При ограниченных гнойных очагах в верхнем отделе этого пространства раз­рез делают со стороны полости рта по слизистой оболочке крылочелюстной складки. Чаще приходится выполнять внеротовой разрез (длиной 5-6 см), окаймляя при этом угол нижней че­люсти и продолжая его в поднижнечелюстную область. Послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностный листок собственной фасции шеи, а затем скальпелем отсекают часть сухожилия медиальной крыловидной мышцы и тупо проникают к гнойному очагу. Дренирование раны осуществляют активным сдвоенным трубчатым дренажем.