Абсцесс и флегмона околоушно-жевательной области

Границы

К околоушно-жевательной области относится часть лица, ограниченная сверху нижним краем скуловой дуги и скуловой костью, спереди — передним краем жевательной мыш­цы, снизу — нижним краем тела нижней челюсти, сзади — наружным слуховым проходом и зад­ним краем ветви нижней челюсти. В клинике целесообразно выделять поверхностные и глубо­кие абсцессы и флегмоны околоушно-жевательной области. При поверхностных воспали­тельных процессах гнойный очаг локализуется между кожей и околоушно-жевательной фас­цией или между этой фасцией и наружной поверхностью жевательной мышцы, при глубоких (субмассетериальных) — между наружной поверхностью ветви нижней челюсти и жевательной мышцей. В этой области располагаются поверхностные и глубокие лимфатические узлы, которые могут быть причиной развития воспалительных заболеваний.

Основным источником инфицирования является патологический процесс в нижних зу­бах мудрости. Воспалительный процесс может распространяться лимфогенным путем или по протяжению из щечной, позадичелюстной и поднижнечелюстной областей, подвисочной ямки и околоушной слюнной железы.

Клиника

Пальпаторно определяется болезненный инфильтрат, флюктуация. Открыва­ние рта мало затруднено, если гнойно-воспалительный очаг локализуется между околоушной железой и жевательной мышцей. Припухлость лица будет иметь четкие верхние и нижние гра­ницы (по линии прикрепления фасции к скуловой дуге и нижнему краю тела нижней челюсти). Клинические признаки воспаления будут выражены меньше, наблюдается затрудненное откры­вание рта, боль усиливается при движении челюсти.

При локализации гнойного очага под жевательной мышцей клиническое течение заболе­вания, как правило, нетяжелое. Умеренно выраженная припухлость лица ограничивается пре­делами жевательной мышцы, кожа над ней подвижная, обычной окраски, собирается в складку. Флюктуация не определяется из-за глубокой (под мышцей) локализации гнойника. Характерным клиническим признаком глубоких воспалительных процессов является резкое ограничение от­крывания рта. Слизистая оболочка заднего отдела щеки отечна, на ней видны отпечатки коро­нок зубов. При пальпации переднего края жевательной мышцы со стороны преддверия рта можно установить ее уплотнение и болезненность.

Лечение

При поверхностном расположении гнойно-воспалительных очагов данной об­ласти разрез проводят со стороны кожи во впередиушной области или параллельно ходу вет­вей лицевого нерва так, чтобы он проходил через центр инфильтрата, При обширных воспали­тельных процессах указанной локализации, а также при глубоком расположении гнойных очагов разрез делают со стороны кожи параллельно нижнему краю нижней челюсти, отступая книзу на 1,5-2 см или окаймляя угол нижней челюсти с отсечением от нее края жевательной мышцы. Дренирование осуществляют сдвоенным перфорированным дренажем с последующим актив­ным промыванием (вакуум-отсосом) содержимого гнойной раны.