Анафилактический шок

Анафилактический шок — это остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный действием на организм медикаментозного препарата, характеризуется тяжелым нарушением деятельности центральной нервной системы, кровообращения, дыхания и обмена веществ.

Через непродолжительное время после введения анестетика (может возникнуть сразу по­сле инъекции препарата или через 15-30 минут, а иногда позже) появляется чувство беспокой­ства, страха. Слабость усиливается. Отмечается чувство сдавления за грудиной, боль в серд­це, кожные покровы резко бледнеют, покрываются холодным липким потом, появляются боли в животе, тошнота или рвота, потеря сознания, могут появляться судороги. Зрачки расширяются и не реагируют на свет. Пульс частый, нитевидный, артериальное давление не определяется, тоны сердца глухие, плохо прослушиваются. Затрудненное дыхание.

При легкой и средней степени тяжести анафилактического шока можно выявить ранее пере­численные клинические симптомы. При тяжелой форме анафилаксии возможен летальный исход.

Лечение

Лечение должно быть неотложным. Необходимо уложить больного, повернуть голову в сторону и выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка и асфиксии. Если у больного имеются съемные зубные протезы, то их необходимо вынуть. При проведении анестезии в легко доступном участке челюстно-лицевой области, для прекращения поступления антигена в кровь, зону введения анестетика следует обколоть 0,5 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида, который предварительно разводят в 10-15 мл изотонического раствора.

Больному внутривенно вводят 0,5 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида (норадреналина, мезатона, фетанола или эфедрина) на 20 мл 40% раствора глюкозы. Сразу же внутри­венно вводят кортикостероиды: преднизолон 250-1000мг или дексаметазон (в 25 раз активнее гидрокортизона) 40-80мг. Дозы кортикостероидов можно увеличить в 1,5-2 раза (в тяжелых слу­чаях). Вводят обязательно антигистаминные препараты (2-4 мл 1% раствора димедрола или 2 мл 2,5% раствора пипольфена или 2-4 мл 2% раствора супрастина или 2 мл тавегила).

Для поддержания сердечной и дыхательной деятельности вводят 1-2 мл кордиамина и сердечные гликозиды (0,5 мл 0,05% раствора строфантина, 0,5-1,0 мл 0,06% корглюкона). На­значаются диуретики — фуросемид (лазикс) по 2-4 мл 1% раствора внутривенно.

При бронхоспазме показано введение 2,4% раствора эуфиллина (5-10 мл) или 10% рас­твор дипрофиллина (5 мл), которые предварительно разводятся в 10-20 мл изотонического рас­твора натрия хлорида. Тербуталин вводят в виде аэрозоля (1-2 впрыскивания) и подкожно 0,25-0,5 мг. Медикаментозная терапия проводится на фоне ингаляции кислорода. При необходимо­сти выполняют сердечно-легочную реанимацию.

Лица, которые выведены из анафилактического шока, должны быть госпитализирова­ны из-за опасения развития поздних осложнений со стороны сердца, почек и других органов.

Профилактика

Профилактика заключается в тщательном собирании аллергологического анамнеза, про­ведении кожных проб на чувствительность больного к медикаментозному препарату, правиль­ном подборе анестетиков при наличии повышенной чувствительности к некоторым из них.

Исход анафилактического шока во многом зависит от своевременной, энергичной и адек­ватной терапии, которая направлена на выведение больного из асфиксии, нормализацию гемо­динамики, снятие аллергического спазма гладкомышечных органов (бронхов), уменьшение со­судистой проницаемости и предотвращение развития дальнейших осложнений.