Диагностика перфорации верхнечелюстной пазухи

Диагностика перфорации верхнечелюстной пазухи (оро-антрального сообщения):

• из лунки удаленного зуба выделяется кровь с пузырьками воздуха (кровянистая пена);

• при зондировании (тупым зондом, хирургической ложкой) инструмент беспрепятствен­но попадает в верхнечелюстную полость;

• положительная носовая проба — больной закрывает пальцами обе ноздри и пытается выдохнуть воздух через нос, а воздух со свистом (с шумом и пузырьками или кровью) вы­ходит из лунки. Отрицательная проба не исключает наличия соустья, т.к. оно может за­крываться полипами. В таких случаях необходимо надуть щеки и пропустить воздух в об­ратном направлении (не представляется возможным надуть щеки);

• при полоскании рта жидкость попадает в нос.

При вскрытии верхнечелюстной пазухи (без наличия в ней корня зуба) и отсутствия в ней воспалительных явлений необходимо скусить и сгладить острые костные края лунки, мобили­зовать слизисто-надкостничный лоскут и рану зашить наглухо (см. раздел «Гайморит»). В неко­торых случаях следует добиться образования кровяного сгустка в лунке, прикрыть ее йодо-формной турундой, которую укрепляют лигатурной проволокой в виде восьмерки (завязанной за два соседних зуба) или при помощи каппы из быстротвердеющей пластмассы (можно исполь­зовать съемный протез больного). Тампонада йодоформным тампоном всей лунки является ошибкой, т.к. тампон препятствует образованию кровяного сгустка и способствует формирова­нию свищевого хода.

Если перфорация верхнечелюстной пазуху (без наличия корня зуба) осложнена острым гнойным гайморитом, то следует через лунку промыть полость верхней челюсти антисептиче­ским раствором (в течение нескольких дней) для снятия воспалительных явлений. В после­дующем производят закрытие оро-антрального сообщения общепринятым способом (см. раз­дел «Гайморит»). Оро-антральнып свищ — это эпителизированное соустье, т.е. примерно через 10-14 дней после удаления зуба.

При вскрытии верхнечелюстной пазухи и наличии у больного гайморита (хронического, обострившегося хронического течения) с проталкиванием корня зуба (или без него) необходимо госпитализировать больного в стационар для проведения оперативного вмешательства — гай-моротомии с местной пластикой соустья.

Может произойти проталкивание корня удаляемого зуба в полость кисты верхней че­люсти или под слизистую оболочку. Рентгенологически уточняют локализацию корня и про­водят оперативное лечение (удаление корня или цистэктомию с удалением инородного те­ла). При проникновении корня зуба в верхнечелюстную полость следует направить больно­го в стационар для проведения операции по поводу удаления инородного тела из пазухи верхней челюсти .

Считаю грубой ошибкой попытки врача удалить зуб (корень), протолкнутый в верхнече­люстную пазуху через лунку. Хотя Б. Петров (Болгария, 1983) для извлечения корней из данной полости использует модифицированный метод Пихлера. При нем перфорационное отверстие расширяют и используя силу воздушной струи при носовой пробе, делаются попытки вытолк­нуть корень. Чтобы заметить его выпадение автор рекомендует под альвеолярный гребень подкладывать кусочек марли. Сомнения в правильном выборе этого метода еще заключается в том, что отсутствует возможность осмотра слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи и мож­но пропустить патологические изменения (полипы и т.п.)