Мандибулярная анестезия

Для правильного выполнения мандибулярной анестезии необходимо точно знать топографоанатомические особенности внутренней поверхности ветви нижней челюсти и ее переднего края.

По данным С.Н. Вайсблата (1962), расстояние нижнечелюстного отверстия от переднего края ветви равно 15 мм, от заднего края — 13 мм, от полулунной вырезки нижней челюсти -22 мм, от нижнего края — 27 мм. У взрослых это отверстие находится на уровне жевательной по­верхности нижних моляров, у детей — несколько ниже жевательной поверхности нижних моля­ров. У пожилых людей — на 1 см выше альвеолярного края. Положение нижнечелюстного отвер­стия не всегда постоянно. Спереди и снизу данное отверстие прикрыто костным выступом-язычком, степень развития последнего неодинакова. Исходя из сказанного обезболивающий раствор необходимо выпускать выше нижнечелюстного отверстия на 0,75-1,0 см.

М.Ф. Даценко и Н.В. Фетисов (1959) проекцию нижнечелюстного отверстия на кожу нахо­дят на середине линии, которая соединяет козелок уха и передний край прикрепления жева­тельной мышцы к краю нижней челюсти.

Важным ориентиром при проведении мандибулярной анестезии является позадимолярная ямка, которая ограничена снаружи наружной косой линией, переходящей в венечный отросток. Изнутри эта ямка ограничивается внутренней косой линией (челюстно-подъязычная линия) — височным гребнем. Последний в нижней своей части делится на две ножки и образует ретромолярный треугольник.

Внутриротовые методы проведения мандибулярной анестезии

Пальцевой способ

Пальцевой способ — при широко открытом рте ощупываем позадимолярную ямку указа­тельным пальцем левой руки (с левой стороны). Шприц находится в правой руке и расположен на уровне моляров соответствующей стороны, игла направлена к внутренней поверхности вет­ви нижней челюсти. Мандибулярная анестезия. Вкол иглы проводят в слизистую оболочку на 1 см выше жевательной по­верхности нижних моляров у взрослых, на уровне жевательной поверхности нижних моляров у детей или на 1 см выше альвеолярного края за последним в ряду зубом у пожилых людей. Про­колов мягкие ткани и продвинув иглу на 3-4 мм постепенно переводим шприц в противополож­ную сторону (до нижних премоляров или до угла рта при их отсутствии), попадаем на внутрен­нюю поверхность ветви и конец иглы осторожно скользит по кости в медиальном направлении на глубину 1,5-2,0 см.

Аподактильный (беспальцевой) способ

Для определения места укола используют видимую на глаз, при максимально открытом рте, складку слизистой, которая образуется в результате натягивания крыловидно-нижнечелюстной связки, которая идет вертикально в ретромолярном отделе. В эту складку, на середине расстояния между верхними и нижними зубами мудрости, вкалывают иглу латерально от plica pterygomandibularis. Направление иглы — с противоположного угла рта (премоляров).

Техника проведения мандибулярной анестезии.