Виниры Запорожье – запрос по которому вы обязаны попасть на наш сайт, т.к. в нашей стоматологие есть доктора, специализирующиеся на винирах. Поставить виниры в Запорожье можна по адресу мкрн. Бородинский ул. Ладожская 4, тел 213 – 32 – 98.
Термин «голливудская улыбка» был придуман Dr. Charles Pincus в 1930-х годах. На съезде Стоматологической ассоциации штата Калифорния в 1937 г. он сказал: «Все стоматологи в своей практике учитывают артикуляцию и функцию, однако лишь немногие обращают внимание на эстетику. Тем не менее, мы не должны забывать что имеем дело с органом, который характеризует и может изменить личность человека. Сияющая улыбка, прямые белые зубы яв-1яются важным компонентом, характеризующим личность человека». Чтобы помочь голливудским звездам обрести сияющую белозубую улыбку, Dr. Pincus изобрел виниры — тонкие керамические пластинки, которые приклеивались к зубам. Эта методика была очень дорогостоящей и доступной далеко не всем. Техника реставрации при помощи виниров не получила дальнейшего развития до внедрения новых адгезивных методов фиксации. Виниры успешно применяются с 1985 г. (Calamia, 1985).
ПРЕИМУЩЕСТВА ВИНИРОВ
Виниры представляют собой частичные коронки на вестибулярных поверхностях зубов. Их преимущества над коронками столь велики, что им отдается предпочтение практически во всех случаях.
Эстетические качества
Виниры позволяют получить идеальный эстетический результат, добиться которого при помощи коронок можно лишь в редких случаях. Цвет, форма, текстура поверхности. индивидуализация посредством внутреннего и наружного подкрашивания, коррекция цвета при фиксации с помощью специальных цветов цемента, эффект контактных линз, делающий реставрацию невидимой, -все эти факторы позволяют добиться превосходных результатов.
Долговечность и сохранение тканей зуба
Керамические виниры обладают высокой устойчивостью к абразии и цветостойкостью. С применением новых адгезивных методик риск сколов виииров предположительно меньше, чем у металлокерамических и цельнокерамических коронок. При препарировании под виниры удаляется небольшой объем тканей зуба(0,5-0,75 мм).
Укороченные коронки верхних резцов. Кислотные эрозии, абразия при чистке зубов и буксизм вызвали стираемость коронок верхних резцов у этого пациента.
Восстановление коронок резцов при помощи виниров. Эстетика и функция верхних резцов была восстановлена при помощи виниров.
Функция
Поскольку виниры в большинстве случаев располагаются на вестибулярной поверхности и режущей части клинической коронки, удается избежать ностоперанионных функциональных осложнений. Это особенно выгодно у пациентов с глубоким прикусом, когда на оральной поверхности зубов места для коронки обычно недостаточно. Восстановление нижних фронтальных зубов при помощи обычных коронок также обычно не позволяет получить эстетические результаты при сохранении функции и защите пульпы. В этих случаях виниры имеют большие преимущества над коронками.
Прочность
Новые поколения дентинных адгезивов и фиксирующих материалов позволяют расширить показания к применению виниров. Уже нет необходимости в том, чтобы псе края полости находились в эмали. Прочность сцепления протравленного и обработанного
силаном фарфора, зафиксированного при помощи адгезивных материалов нового поколения, с эмалью и дентином, открыла новую эру и стоматологии. Сила адгезии протравленного фарфора, зафиксированного на композитный цемент, столь же велика, сколь и адгезия композитов к протравленной поверхности эмали. Более того, коэффициент термического расширения виниров сравним с таковым у тканей зуба. Ни одна другая реставрация не может быть столь стабильной и долговечной. Это поразительно, поскольку до фиксации винир очень хрупкий. Однако сразу после адгезивной фиксации к тканям зуба он приобретает чрезвычайно высокую прочность на разрыв и изгиб.
Пародонт
Нет необходимости прятать край винира под десной, как вестибулярные края коронок. Поскольку виниры невидимы, его края располагают супрагингивально или слегка субгингивально и герметизируют нерастворимым композитным цементом. В результате удастся сохранить здоровье тканей пародонта в большей степени, чем при фиксации коронок. Однако обработка десневого края винира требует особой осторожности и довольно сложна.
НЕДОСТАТКИ ВИНИРОВ
Необратимость
Реставрация при помощи виниров требует удаления тканей зуба. Виниры нельзя примерить и зафиксировать временно. После фиксации винира его нельзя изменить. Его можно только удалить (сошлифовать) и заменить новым виниром или коронкой.
Стоимость
Реставрация при помощи виниров требует больших усилий со стороны врача, а также техника. Очень сложно повторить цвет, форму, структуру поверхности и индивидуальные особенности зуба на небольшой плошади. Это делает стоимость виниров относительно высокой.
Влияние кондиционирования поверхности керамики на прочность реставрации на разрыв. Поверхность керамических виниров перед фиксацией необходимо кондиционировать: протравливать плавниковой кислотой и обрабатывать силаном (исключение составляет система In-Ceram). Такое комбинированное кондиционирование (Группа В) позволяет увеличить прочность реставрации на разрыв (по сравнению с контрольной группой С) приблизительно в 6 раз.
Пришеечный край. Нет необходимости прятать пришеечный край винира под десной, как вестибулярные края коронок. Его располагают супрагингвально или слегка субгингвально. Края виниров не видимы благодаря эффекту контактных линз, края виниров невозможно отличить во влажной полости рта.
Показания и противопоказания
Специальные показания:
- Перелом зуба у подростков.
- Измененный цвет девитальных единичных зубов.
- Большие эрозии на вестибулярной поверхности и фронтальные зубы с большими пломбами в пришеечной области.
- Выраженные дисколориты, не поддающиеся отбеливанию и микроабразии.
- Большие дефекты эмали.
- Накладки на окклюзионной поверхности и режущем крае фронтальных и боковых
зубов при кислотных эрозиях (булимия, нервная анорексия). - Глубокий прикус с или без контакта зубов.
- Реставрация нижних фронтальных зубов (как альтернатива коронкам).
- Закрытие диастемы.
- Минимальная коррекция положения зубов.
Противопоказания:
- Выраженный бруксизм.
- Сильно разрушенные или с очень большими композитными пломбами фронтальные зубы.
- Высокая активность кариеса, стоматологическая непросвещенность пациента.
- Плохая гигиена полости рта.
Дефекты в пришеечной области фронтальных зубов.
Слева. В период полового созревания у многих подростков наблюдается высокая активность кариеса,
что часто приводит к появлению больших кариозных дефектов в пришеечной области.
Справа. Зубы были восстановлены при помощи виниров.
Диастема между верхними резцами. Диастему можна закрыть не только
при помощи прямой композитной реставрации, но и с помощью керамических виниров.
Альтернатива ортодонтическому лечению.
Многие взрослые уже прошли ортодонтическое лечение и не хотят проводить какую-либо ортодонтическю коррекцию. Минимапьную коррекцию положения зубов можно провести при помощи виниров.
При этом можно получить отличные результаты.
Слева. Для улучшения эстетики верхних фронтальных зубов вестибулярности зубов 12, 11 и 21 необходимо сметить слегка вперед, а зуба 21 назад.
Справа. До лечения
После фиксации виниров. Моделирование из воска показало, что при помощи виниров в этом случае можно добиться отличных результатов.
Слева. Планированная коррекция положении зубов при помощи виниров.
Справа. После фиксации виниров.
Восстановление фронтальных зубов после перелома. Применение коронок для восстановления зубов после перелома у подростков очень нежелательно, поскольку в этом возрасте внешность оказывает большое влияние на самооценку пациента. Идеальным решением в этих случаях является реставрация при помощи керамических виниров.
Слева. 13-летняя девочка с переломом верхних резцов.
Справа. Резцы восстановлены при помощи виниров.
Реставрация нижних резцов.
Эстетически восстановить нижние резцы при помощи коронок довольно сложно. Керамические виниры выдерживают большую нагрузку, поэтому могут успешно применяться для реставрации нижних фронтальных зубов.
Слева. Скученное положение резцов.
Справа. Реставрация винирами.
ДИАГНОСТИКА И ПЛАНИРОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ
Для адгезивной реставрации большое значение имеет гигиена полости рта. Пациента необходимо с самого начала предупреждать о том, что он должен будет регулярно приходить на прием для проведения профессиональной гигиены полости рта. Фиксация является самым слабым местом адгезивных реставраций. Адгезивные цементы содержат не много наполнителя. В них легко скапливается налет, что увеличивает риск развития вторичного кариеса.
Первое посещение
1. Определение причин изменений, произошедших с фронтальными зубами. Если имеющийся дисколорит обусловлен пищевым рационом пациента, необходимо сообщить ему об этом до начала лечения. Кислотосодержащая пища может также изменять поверхность керамики. Пара-функция и вредные привычки могут привести к стираемости фронтальных зубов, на это также следует обращать внимание и фиксировать в карте пациента.
Кислотные эрозии.
Восстановление фронтальных и боковых зубов с кислотными эрозиями
лучше всего проводить при помощи новых адгезивов. Все оральные поверхности этого 17-летнего пациента эрозированы из-за частого употребления кислотосодержащих напитков (колы, содовой).
Модель нижней челюсти этого же пациента с восковой моделировкой.
При восстановлении длины и формы зубов или окклюзивных контактов
необходимо проводить диагностическое восковое моделирование.
Реставрация винирами и частичными коронками.
Слева. Эрозии закрыты керамическими частичными коронками и винирами.
Справа. Накладки на модели.
2. Гигиена полости рта должна быть адаптирована к имеющимся реставрациям. Зубные пасты с низким уровнем рН или высокой абразивностью с течением времени могут изменять поверхность керамики. Поэтому перед началом лечения необходимо определить индивидуальную гигиеническую программу и дать рекомендации по питанию.
3. После тщательной профессиональной чистки зубов в карте пациента регистрируют цвет зубов и цвет, который пациент хочет получить в результате лечения. Рекомендуется делать внутриротовые фотографии. Для планирования лечения также необходимо полное рентгенологическое обследование, включая панорамную рентгенографию.
4. Затем изготавливают модели челюстей. Если планируется изменить форму/длину зубов или закрыть диастему, на модели проводят моделирование этих изменений из воска. Это облегчает общение врача как с пациентом, так и с зубным техником.
Определение задач лечения.
Желаемый цвет, форму и размеры зубов необходимо определить до начала лечения
В выборе цвета пациент должен принимать непосредственное участие. Только пациент может решить хочет он изменить цвет зуба или изменить его.
Документирование ситуации до лечения при помощи внутриротовой фотографии. Фотография наряду с рентгенографией также является частью планирования процесса
Цветовая карта центрального резца.
До начала препарирования необходимо записать не только существующий на данный момент, но и желаемый цвет зуба. Кроме того, следует определить распределение цвета. Это лучше всего сделать в пиле цветовой карты, которую составляет зубной техник.
ПРЕПАРИРОВАНИЕ
В отличие от препарирования под коронки препарирование под виниры — это довольно простая процедура. Предварительное изготовление диагностических моделей и восковой композиции позволяет составить и визуализировать план лечения, что значительно упрощает выбор типа препарирования. Если планируется устранить существующие дефекты эмали, достаточно стандартного препарирования. При наличии больших композитных пломб границы препарирования расширяются. Если требуется коррекция положения или формы зубов, устранение выраженных дисколоритов или закрытие диастемы, описанную ниже стандарт-11ую методику препарирования необходимо модифицировать и соответствии с ситуацией.
Стандартное препарирование
При стандартном препарировании удаляют 0,5-0,7 мм вестибулярной поверхности зуба. Пришеечный и апроксимальные края полости должны иметь бороздки глубиной 0,5 мм. Рекомендуется чтобы апроксимальные края полости располагались как можно ближе к контактному пункту. Режущий край уменьшают на 1,0—1,5 мм. Оральный край полости должен иметь закругленный скос.
Цели препарирования.
- Создать достаточно места для винира.
- Скрыть края реставрации.
- Сформировать путь введения реставрации без поднутрений.
- При наличии выраженных дисколоритов, которые необходимо покрывать дентинной массой и/или опаковым цементом, необходимо дополнительное пространство (приблизительно 0,2 мм).
- Упростить аппликацию винира (например, за счет формирования бороздок).
- Максимально сохранить эмаль.
Этапы препарирования
-
- Подготовка (анестезия, введение ретракционных нитей).
- Препарирование вестибулярной поверхности на глубину 0,5 мм.
- Формирование борозд по проксимальным краям полости, располагающихся в не
видимых апроксимальных участках, не затрагивая контактный пункт. - Формирование борозды глубиной 0,5 мм по пришеечному краю полости
- Препарирование режущего края на 1 — 1,5 мм, формирование оральной борозды.
Подготовка к препарированию. Цвет зуба 22 сильно изменен вследствие эндодонтического лечения. Он будет восстановлен при помощи винира.
Справа. После анестезии вводят ретракционную нить, которая позволяет отодвинуть десну приблизительно на I мм.
Формирование ориентировочных борозд.
Конусным алмазным бором (диаметр в центре около 1 мм) формируют ориентировочные борозды, которые маркируют глубину препарирования.
Справа. Графическое изображение ориентировочных борозд.
Подготовка
Большая часть препарирования проводится в пределах эмали, поэтому возникновение болевых ощущений у пациентов маловероятно. Анестезию перед препарированием проводят для того, чтобы врач чувствовал себя более спокойно. После обезболивания вводят ретракционную нить, которую снимают только после снятия слепка. Введение ретракционной нити позволяет провести субгингивальное препарирование.
Препарирование вестибулярной поверхности зуба
Различные производители выпускают специальные наборы для препарирования под виниры. Однако в них нет необходимости. Препарирование можно проводить и обычным слегка конусным алмазным бором с закругленной верхушкой. Диаметр бора должен быть размером с зерно. Не нужно сглаживать поверхность плоскости мелкодисперсными алмазными борами поскольку шероховатость поверхности увеличивает ретенцию реставрации.
Препарирование апроксимальных поверхностей зуба
Апроксимальные края полости должны располагаться как можно ближе к контактному пункту, чтобы сделать их невидимыми. В этих участках слой керамики не должен быть слишком тонким, поскольку это без необходимости усложняет работу техника и увеличивает риск сколов керамики во время цементировки винира. Поэтому в этих местах формирую борозды глубинной 0,5 мм. Если лабораторная техника изготовления винира требует использования разборной модели, контактный пункт можно легко раскрыть тонким алмазным штрипсом.
Пришеечная борозда
Препарирование под виниры от начала до конца проводится одним бором. Пришеечная борозда формируется закругленной верхушкой бора. Эта борозда облегчает работу техника, особенно воспроизведения цвета, а также цементировку винира на клинике (снижается риск сколов).
Препарирование режущего края зуба
Долгосрочные исследования показали, что если винир не покрывает весь режущий край, риск сколов в этой области составляет 13%. Поэтому необходимо уменьшение режущего края
на 1-1,5 мм. После препарирования режущего края этим же алмазным бором или пулевидным твердосплавным финиром формируют оральную борозду. Однако если зуб укорочен и требуется его удлинение, достаточно лишь выровнять режущий край и сформировать оральную борозду.
Препарирование вестибулярной поверхности. Вестибулярную поверхность уменьшают на глубину 0,5 – 0,7мм., ориентируясь на сформированные борозды. По краям полости формируют более глубокую борозду. Режущий край уменьшают
на 1 мм.
Слева. Формирование апроксимальной борозды.
Формирование пришеечной борозды.
Вестибулярную поверхность слегка сглаживают, после чего формируют апроксимальную и пришеечную борозды и укорачивают режущий край. Пришеечная борозда упрощает фиксацию винира и увеличивают прочность керамики.
Слева. Сглаживание вестибулярной поверхности.
После этого при необходимости можно провести коррекцию временного винира, удалив удалив или добавив нужное количество композита. Если виниры были правильно смоделированы до полимеризации, их обработка не требуется. Проводят лишь полировку винира полировочной пастой и выверяют окклюзионные контакты. Временные реставрации не должны подвергаться функциональной нагрузке.
Временные коронки
Для изготовления временных коронок можно использовать прозрачные целюллоидные колпачки или прозрачные каппы, изготовленные по диагностической модели. Колпачки или каппу примеряют заполняя композитом железного цвета, надевают на зубы, удаляют излишки материала и полимеризуют. Затем временные виниры вынимают, обрабатывают и корректируют по окклюзии. Поверхность эмали протравливают в одной точке и винир фиксируют на небольшое количество светоотверждаемого адгезива.
Временный винир можно изготовить и на модели. Для этог8о снимают альгинантный слепок с отпрепарированых зубов и заполняют его материалом Snap–Stone (WhipMix). Материал твердеет в течении 5 минут. Временную реставрацию обрабатывают на модели и фиксируют, как было описано выше. Не забудьте удалить ретракционную нить.