Дезинтоксикационное и общеукрепляющее лечение

В борьбе с гнойной инфекцией при острых одонтогенных воспалительных заболеваниях большое значение имеют мероприятия, направленные на борьбу с интоксикацией, повышение общей реактивности организма и его неспецифической резистентности.

При острых гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области, из-за на­рушения питания, организм больного может терять огромное количество белков, солей, воды и витаминов. Важным моментом в развитии метаболических расстройств является нарушение процесса синтеза альбумина в печени. Гипоальбуминемия у больных с гнойно-септическими осложнениями развивается при резком повышении глобулиновых фракций. Увеличение уровня глобулинов происходит за счет АЛЬФА- и БЕТА- фракций, а уровень ГАММА-глобулинов оста­ется низким. При нарушении обмена белков часто встречаются диспротеинемии. Термин «диспротеинемии» предложен для обозначения всего разнообразия нарушений количественных со­отношений белковых фракций. Среди белков сыворотки альбумины имеют наименьшую вели­чину молекул и наименьшую молекулярную массу. При абсцессах и флегмонах лица и шеи бы­стро развивается гипоальбуминемия. Ее возникновение обусловлено нарушением питания тканей, интоксикацией организма, снижением синтеза альбуминов в печени, нарушение сосуди­стой проницаемости (вместе с жидкостью из сосудистого русла уходят альбумины). Понижение альбумин-глобулинового коэффициента свидетельствует о значительной интоксикации организма, а его повышение — об улучшении общего состояния больного.

В организме здорового человека содержание аминокислот в крови находится в динами­ческом равновесии с белками клеток. Содержание в сыворотке крови белков и аминокислот от­ражает степень насыщенности всего организма белками, а низкая концентрация их в крови расценивается как показатель истощения белковых резервов печени и других тканей. При па­тологических процессах нередко происходит разрыв во времени (5-6 ч) между всасыва­нием незаменимых аминокислот. Аминокислоты, всасывающиеся первыми, уже уходят из кровяного русла, в то время как аминокислоты, всасывающиеся последними, только поступают туда. Полный набор аминокислот, необходимый для синтеза белка, не созда­ется. Дефицит аминокислот при белковой недостаточности усугубляется нарушением биосин­теза белка. Изменение аминокислотного состава крови у больных гнойно-воспалительными за­болеваниями челюстно-лицевой области отмечали Д.И. Щербатюк, М.Я. Анестияди (1980), СВ. Латышев и соавторы (1981) и др.

Исследования, проведенные B.C. Стародубцевым и соавторами (1983), свидетельствуют об изменении содержания калия и натрия в сыворотке, эритроцитах крови, а также в моче у больных с острыми воспалительными процессами. Мы поддерживаем мнение, что у больных тяжелым и средней тяжести течением воспалительных заболеваний коррекцию электролитного баланса целесообразно проводить не только в послеоперационный, но и в предоперационный период.

Для улучшения микроциркуляции в тканях и «вымывания» в кровяное русло бактерий, ток­синов и продуктов распада назначают растворы, содержащие декстран, как средства детоксикации {полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман, рондекс, реомакродекс). При введении в ток крови они усиливают процессы перемещения жидкости из ткани в кровяное русло, что способ­ствует процессу детоксикации.

Полиглюкин — 6% раствор среднемолекулярной фракции частично гидролизованного декстрана в изотоническом растворе натрия хлорида. Вследствие высокого осмотического дав­ления, превышающего примерно в 2,5 раза осмотическое давление белков плазмы крови, полиглюкин удерживает жидкость в кровяном русле, оказывая таким образом гемодинамическое действие. Препарат вводят внутривенно, обычно используют 400-500 мл на одно вливание. При вливании полиглюкина следует после первых 10 и последующих 30 капель сделать перерыв на 3 минуты. Если отсутствует реакция, то трансфузию продолжают. В случае появления жалоб на чувство стеснения в груди, затрудненное дыхание, боли в пояснице, а также при наступлении озноба, цианоза, нарушении кровообращения трансфузию полиглюкина прекращают. Внутри­венно вводят 20 мл 40% раствора глюкозы, сердечные средства, а также противогистаминные препараты. Противопоказания для введения полиглюкина: травмы черепа с повышением внут­ричерепного давления, кровоизлияния в мозг, заболевания почек (с анурией), сердечная недос­таточность и другие жидкости, когда нельзя вводить большое количество жидкости.

Реополиглюкин -10% раствор декстрана. Способствует восстановлению кровотока в ка­пиллярах, оказывает дезинтоксикационное действие, предупреждает и уменьшает агрегацию форменных элементов крови. Реополиглюкин, как и полиглюкин, выводится из организма, в ос­новном, почками. В первые сутки выводится около 70%. При сниженной фильтрационной спо­собности почек или при необходимости ограничения введения натрия хлорида назначают реополиглюкинс глюкозой.

Реоглюман -10% раствор декстрана с добавлением 5% маннита и 0,9% натрия хлорида в воде для инъекций. Вводят реоглюман внутривенно капельно. Начинают с введения 5-10 ка­пель в минуту в течение 10-15 минут, после введения 5-10 капель, а затем 30 капель делают перерывы на 2 — 3 минуты. Если нет нежелательных реакций, переходят на введение препарата со скоростью 40 капель в минуту.

Рондекс — 6% раствор декстрана в 0,9% растворе натрия хлорида. По показаниям к при­менению, дозам и противопоказаниям сходен с полиглюкином.

Реомакродекс — зарубежный препарат, близкий к полиглюкину и его аналогам. Представ­ляет собой раствор, содержащий 10% декстрана в изотоническом растворе натрия хлорида. Оказывает гемодинамическое, дезинтоксикационное и противоагрегационное действие.

Для дезинтоксикации используют растворы «дисоль», «трисоль», «ацесоль», «хлосоль», «квартасоль», «санасол», «лактосол», «полифер» и др.

Кроме реополиглюкина и полиглюкина желательно вводить 5-10% растворы глюкозы в количестве 500-1000 мл с инсулином (1 ЕД инсулина на 5 граммов глюкозы), которая обладает дезинтоксикационным действием и является дополнительным источником энергии. Ее введение следует сочетать с внутривенным введением изотонических жидкостей (изотонический раствор натрия хлорида — 500 мл, 5% раствор гидрокарбоната натрия — 200-300 мл и др.). Внут­ривенное введение кровезаменителей необходимо сочетать с назначением ингибиторов про-теиназ (контрикал), антибиотиков широкого спектра действия (пентрексил, кефзол, цефамезин и др.), аскорбиновой кислоты и витаминов группы В, гипосенсибилизирующих и жаропони­жающих препаратов. Суточная доза вводимых жидкостей определяется из расчёта 50-70мл на 1кг массы тела больного и не должна превышать 3-4 литров.

Проводя дезинтоксикационную терапию, следует учитывать возможность повышения ток­сичности крови при введении полиглюкина и аналогов, так как улучшение микроциркуляции приводит к вымыванию токсических продуктов из тканей и накоплению их в крови. Поэтому показано последующее введение неогемодеза. В основе механизма дезинтоксицирующего действия препарата лежит способность связывать токсины только из циркулирующей крови и быстро выводить их через почки. Это возможно благодаря его свойству усиливать почечный кровоток, быстро проходить через почечный барьер, повышать клубочковую фильт­рацию и увеличивать диурез. Введение неогемодеза осложнений не вызывает. При повышении скорости вливания (более 60 капель в 1 мин) может наблюдаться падение артериального дав­ления. В этих случаях прибегают к введению сосудосуживающих и сердечных средств. Вводят неогемодез по 200-400 мл со скоростью 40-60 капель в 1 мин. Повторное его введение проводят через 1 0 — 1 2 ч . Его однократное введение позволяет снизить токсичность крови в 1 , 5 — 2 раза. По­добный эффект удерживается в течение 10-12 ч, после чего рекомендуется повторное введение препарата. Неогемодез следует вводить после средств, улучшающих микроциркуляцию.

Глюконеодез — раствор, содержащий низкомолекулярный поливинилпирролидон (моле­кулярная масса 8000±2000) — 60 г, глюкозу — 50 г, воду для инъекций — до 1000 мл. Показания к применению глюконеодеза, такие же, как для неогемодеза.

Важным моментом детоксикации при тяжелых гнойно- воспалительных заболеваниях ли­ца и шеи является форсированный диурез. Он основан на использовании естественного про­цесса удаления токсических веществ из организма почками благодаря их концентрационно-выделительной функции. Больной получает 3000-4000 мл жидкости и выделяет 3000-4000 мл мочи. Проводится почасовый учет количества введенной жидкости и выделенной мочи. В целях проведения форсированного диуреза вводят маннит -1-1,5 кг/массы тела больного или лазикс -40-80 мг. Действие последнего потенцируется 24% раствором эуфиллина (вводится 10 мл эуфиллина в 20 мл 20% раствора глюкозы).

Больным с выраженной гиповолемией рекомендуется назначение белковых препаратов крови: 10-20% раствор альбумина (200 мл), протеин (250 мл) или плазму (200-300 мл). Они оказывают стимулирующее действие на выделительную, нейроэндокринную и гемопоэтическую функции организма, а также способность выводить из организма токсические продукты.

В нашей клинике гемодилюцию успешно используют в качестве лечебного мероприятия у больных с различными флегмонами одонтогенного и неодонтогенного происхождения. В по­следние годы находит применение гемосорбция — метод выведения токсинов из организма пу­тем экстракорпоральной перфузии крови через гранулированные или пластинчатые сорбенты. Данный метод был использован нами у тяжелых больных острыми гнойно- воспалительными процессами лица и шеи. Получен положительный эффект.

Для лечения расстройств гемокоагуляции внутримышечно вводят гепарин по 5000-10000 ЕД каждые 4 ч. Введение гепарина осуществляется под контролем времени свертывания крови (каждые 8 ч). Его удлинение в 2 раза по сравнению с исходным временем указывает на адек­ватное проведение антикоагулянтной терапии. Л.М. Цепов (1980) рекомендует проводить лече­ние гепарином в течение 3-5 суток, затем уменьшать его дозировку и переходить на антикоагу­лянты непрямого действия (неодикумарин в первый день по 0,2 г 3 раза в сутки, во 2-ой — 0,15 г 3 раза в сутки, а затем по 0 , 2 — 0 , 1 г один раз в сутки). В течение 1 — 2 суток антикоагулянты прямо­го и непрямого действия назначают вместе. Антагонистом гепарина является протамина сульфат. Он вводится внутривенно по 5 мл 1% раствора на 10 000 ЕД гепарина. Повторное введение возможно через 15-20 мин. Антагонистами антикоагулянтов непрямого действия являются викасол (0,1% раствор викасола по 5 мл 3 раза в день внутримышечно), аскорбино­вая кислота, хлорид кальция. Для уменьшения капилляротоксического действия рекомендует­ся одновременный прием рутина, витамина Р.

Противопоказанием к применению антикоагулянтов могут служить острые и хронические лейкозы, повышенная проницаемость сосудов, гиповитаминоз К и С, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, подострый эндокардит, гипертоническая болезнь, злокачествен­ные новообразования, геморроидальные и маточные кровотечения, тяжелые поражения печени и почек. Изучению влияния аутогемотерапии на течение одонтогенного воспалительного процес­са посвящены работы A.M. Короленко (1958), Т.И. Фроловской (1963), М.М. Соловьева и соав­торов (1974), В.И. Карандашова и соавторов (1982). Метод заключается в извлечении у больно­го из вены крови и последующем ее введении в мышцу. Аутогемотерапия повышает неспеци­фическую резистентность организма, оказывает влияние на кроветворение и гемостатическую систему. По мнению М.М. Соловьева и соавторов (1974), данный метод оказывает благоприят­ное влияние на течение хронических инфекционно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области, что связано с изменением тонуса парасимпатической и симпатико-адреналовой систем, с активизацией иммунологических процессов в очаге. При аутогемотерапии извлеченную из вены кровь в количестве 5-25 мл тотчас вводят в мышцу (лучше в ягодицу, в ее верхний наружный квадрант). Промедление недопустимо из-за быстрого появления сгустков. Перерывы между процедурами 1 — 2 суток. Чаще всего делают 8 — 1 2 инъекций.

В последние годы нашел применение метод квантовой гемотерапии. Сущность его за­ключается в инфузии малых доз собственной крови больного, предварительно подвергшейся ультрафиолетовому облучению. Эффективность его обусловлена тем, что малые дозы УФ- об­лученной крови приобретают бактерицидные свойства и способны инактивировать токсины, они повышают неспецифическую резистентность организма больного (В.И. Карандашов и соавт., 1982). Отмечен положительный эффект данного метода лечения у больных флегмонами челюстно-лицевой области, в профилактике сепсиса и лечении септического шока (В.И. Карандашов, Е.Б. Петухов, 1983,1984).

Как общеукрепляющее средство находит широкое применение экстракт элеутерококка (по 30 капель 3 раза в сутки за полчаса до еды) или пантокрин (по 30-40 капель 2 раза в сутки перед едой или по 1-2 мл подкожно или внутримышечно), настойка китайского лимонника (30- 40 капель на прием 2 раза в сутки), экстракт левзеи жидкий (по 20-30 капель 2-3 раза в день), экстракт родиолы жидкий (по 5-10 капель 2-3 раза в день за полчаса до еды), настойка стеркулии (по 10-40 капель 2-3 раза в день до еды), экдистен (по 0,005-0,01 г 3 раза в день до еды), сапарал (по 0,05г 2-3 раза в день), рантарин (по 0.25г 2-3 раза в день) и др.

Известно, что витамины необходимы для всех жизненных процессов. Хотя они и не яв­ляются пластическим материалом и не служат источником энергии, но при поступлении в орга­низм оказывают влияние на течение биохимических процессов и иммуногенез при гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области. Недостаток аскорбиновой ки­слоты ослабляет сопротивляемость организма больного и ухудшает течение воспалительного процесса. При этом отчетливо определяется влияние недостатка этого витамина на титр анти­тел и на аллергические реакции. Восполнение недостатка аскорбиновой кислоты повышает фа­гоцитарную активность, усиливает образование антител, препятствует образованию гистамина и способствует гипосенсибилизации организма. Потребность организма в аскорбиновой кисло­те у больных острыми гнойно- воспалительными заболеваниями увеличивается в 2-4 раза. В связи с нарушением питания больных с данной патологией у них наблюдается снижение со­держания витаминов группы В, никотиновой кислоты. Ориентировочно считается, что большинство больных острыми гнойно-воспалительными заболеваниями должны полу­чать в 2 раза больше витаминов, чем здоровые люди.

ИММУНОТЕРАПИЯ. ГИПОСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ

В последние годы нам все чаще приходится встречаться с воспалительными заболева­ниями челюстно- лицевой области и шеи у больных с нарушением факторов специфической и неспецифической резистентности организма (Л.М. Цепов, 1981; B.C. Дмитриева и соавт.,1983; М.А. Губин,1984; Я.М. Биберман, 1985; A.M. Солнцев, А.А. Тимофееву 986; А.А. Тимофеев, 1995). В связи с этим целесообразно включать в комплексное лечение такие препараты, кото­рые повышают в организме пассивный или активный иммунитет. Следует отметить, что имму­ностимуляторы подразделяют на препараты, повышающие пассивный и активный иммунитет. Средства пассивной иммунизации способны повышать резистентность организма в 1 — е же часы после инъекции препарата, но она сохраняется лишь непродолжительное время (несколь­ко дней), а затем постепенно снижается. Пассивный иммунитет повышают иммунные сыворотки и другие препараты, изготавливаемые из крови иммунизированных людей. Лечебное действие препаратов основывается на наличии в них готовых антител. Однако из-за быстрого выделения или разрушения введенных антител лечебное действие данных средств весьма короткое, что требует их повторного введения через 2-4 дня. Пассивные иммуностимуляторы применяют только при тяжелом течении острых воспалительных процессов, которые развиваются у ослаб­ленных людей. Гипериммунная антистафилококковая плазма является высокоактивным средством пас­сивной иммунизации и применяется в комплексном лечении тяжелых гнойно-воспалительных про­цессов, вызванных стафилококком. Препарат обладает синергизмом с антибиотиками. Титр противостафилококковых антитоксинов в плазме должен быть не менее 5 ME в 1 мл. Вводят ее внутривенно из расчета 4-6 мл на 1 кг массы тела больного 1 раз в сутки с интервалом 1 — 2 су­ток. Курс лечения состоит из 3-6 введений препарата в зависимости от тяжести течения про­цесса и терапевтического эффекта. Антистафилококковую плазму можно применять в виде тампонов, турунд и повязок, которые накладываются на гнойные раны.

Из антистафилококковой плазмы получают антистафилококковый иммуноглобулин, в котором сконцентрированы (в 3-10 раз больше) антитела исходной плазмы. При этом обеспе­чивается концентрация в основном иммуноглобулина G, который содержит основную массу ан­титоксических антител (противостафилококковых). Препараты вводят детям до 1 года по 1 мл ежесуточно или через сутки (на курс лечения 8-10 введений), а детям старше одного года — по 2-4 мл. Взрослым вводят по 3-5 мл препарата ежедневно или через день до получения клини­ческого эффекта.

Под влиянием специфической антистафилококковой иммунотерапии наступает дезинток­сикация, инактивируется стафилококковый токсин, который играет роль антигена. Это, в свою очередь, приводит к гипосенсибилизации и восстановлению иммунологической реактивности организма больного (Е.А. Федоровская,1979).

К веществам, вызывающим активный иммунитет (средства активной иммунизации), от­носятся анатоксины, различные вакцины (препараты из убитых бактерий-возбудителей) и ауто-вакцины. Иммунитет после введения вакцинных препаратов развивается постепенно, а для его усиления необходимы повторные введения. Полностью активный иммунитет образуется только после проведения полного курса вакцинации, но не сразу, а через несколько недель и продол­жается длительно (А.Б. Черномордик,1986). Средства активной иммунизации вводятся при ос­теомиелитах, гнойных лимфаденитах, абсцессах, флегмонах и др.

Стафилококковый анатоксин (адсорбированный) вводится подкожно по схеме: 0,5-0,5-1,0 мл с интервалом между введениями 5-7 суток. Стафилококковую лечебную вакцину (антифагин стафилококковый) вводят подкожно в область плеча или нижнего угла лопатки. Курс ле­чения для взрослых и детей школьного возраста состоит из ежедневных инъекций по схеме: 0,2-0,3-0,4-0,5-0,6-0,7-0,8-0,9-1,0 мл. Детям до 7 лет первую инъекцию делают в объеме 0,1 мл. При отсутствии реакции в дальнейшем препарат вводят по указанной схеме.

Бактериофаг представляет собой фильтрат фаголизата определенных бактерий, обла­дающих способностью специфически лизировать соответствующие виды патогенных микробов. Применяют стафилококковый, стрептококковый, протейный, анаэробный бактериофаги, колифаг (растворяющий кишечную палочку), пиоцианеус бактериофаг (растворяющий синегнойную палочку). Бактериофаги мы применяем, в основном, местно, так как остатки растворен­ных бактерий и белки среды при парентеральном введении могут вызвать нежелательные ре­акции. Бактериофаги применяют в количестве от 5 до 20 мл для орошения ран или на тампо­нах, в зависимости от размеров гнойной раны. Применение стафилококкового антифагина и бактериофагов при лечении одонтогенных гнойных лимфаденитов, абсцессов и флегмон по­зволило нам значительно ускорить очищение раны.

При проведении иммунотерапии с помощью аутовакцины можно использовать инактивированную микробную взвесь с концентрацией 1 млрд микробных тел в 1 мл, выделенную у больного. Препарат изготавливается в местной бактериологической лаборатории. Первая инъ­екция аутовакцины производится внутрикожно в дозе 0,2 мл (для выяснения степени местной реакции). С каждой последующей инъекцией дозу увеличивают на 0,2 мл. Препарат вводят подкожно через 2-3 дня. Курс лечения состоит из 15-20 введений аутовакцины.

Для повышения неспецифической резистентности организма применяются биостимуля­торы. В последние годы внимание клиницистов привлекает отечественный препарат тималин, который получен из вилочковой железы В.Г. Морозовым и В.Х. Хавинсоном (1974). Тималин вводят ежедневно внутримышечно по 10-20 мг в 2 мл 0,25% раствора новокаина утром и вече­ром в течение 5-12 суток.

Тактивин — иммуностимулятор животного происхождения. Назначают подкожно по 1мл в сутки. Курс лечения — 5-14дней.

Тимоген — иммуностимулирующий препарат животного происхождения. Усиливает не­специфическую резистентность организма. Препарат взрослым вводят по 50-100мкг в сутки внутримышечно. Курс лечения — 5-10 дней.

Иммунал — иммуностимулятор в состав которого входит сок ехинацеи пурпурной. Взрос­лым назначают по 20 капель 3 раза в сутки с небольшим количеством жидкости. Курс лечения -1-4 недели. Продигиозан — неспецифический стимулятор полисахаридной природы. Применяется в дозе 2 мл (50 мкг) внутримышечно 2 раза в неделю.

Для повышения неспецифической резистентности организма наиболее часто используют производные пиримидина {метилурацил, пентоксил). Препараты способствуют выработке специфических антител, повышают активность системы мононуклеарных фагоцитов и оказы­вают некоторое противовоспалительное действие. Мы назначаем метилурацил взрослым в до­зе 0 , 5 г 3-4 раза в сутки во время или после еды в течение 2 недель, а пентоксил — по 0,2-0,4 г 3-4 раза в сутки после еды. Пентоксил и метилурацил — ускоряют рост и деление клеток, выработ­ку антител, ускоряют регенераторную способность тканей, повышают фагоцитарную активность макро- и микрофагов. Эти препараты широко используют у лиц пожилого и старческого возрас­та (Ю.Ф. Григорчук, О.В. Рыбалов, 1976, 1980 гг.).

Как биостимулятор можно применять нуклеинат натрия, который практически нетокси­чен. Назначают его внутримышечно по 5-10 мл 2-5% раствора или внутрь по 0,1-0,2 г 3-4 раза в сутки. Курс лечения -10-15 суток. По нашему мнению, нуклеинат натрия более эффективен при назначении его в виде внутримышечных инъекций и в сочетании с лизоцимом (А.А. Тимофеев, 1986,1988).

В качестве биостимулятора используют левамизол (декарис). Препарат повышает фа­гоцитарную активность лейкоцитов и макрофагов, вызывает восстановление в крови содержа­ния Т- лимфоцитов. Если их содержание в крови близко к норме, то левамизол не оказывает на них никакого влияния. На содержание иммуноглобулинов (В- лимфоцитов) декарис не влияет (В.П. Зуев, 1983; Т.Г. Робустова и соавт., 1984). Препарат вводят внутрь по 150 мг. При его применении, особенно повторном, могут наблюдаться изменения вкусовых ощущений, обоня­тельные галлюцинации и аллергические реакции (А.Б. Черномордик, 1986). Оптимальные дозы левамизола и методы его применения, включая интервалы между приемами, до настоящего времени окончательно не установлены.

Биологически активным препаратом является лизоцим (фермент белковой природы), ко­торый вводится в виде внутримышечных инъекций по 100-150 мг 2 раза в день в течение 5-7 дней. Местно препарат применяется в виде 0,5% раствора. Оказывает бактериолитическое действие. Обладает способностью разрушать полисахариды микробной оболочки. Препарат нетоксичен, не раздражает тканей и применяется при плохой переносимости других антибакте­риальных препаратов. Результат наших исследований свидетельствует о том, что острые гной­но- воспалительные заболевания мягких тканей протекают на фоне временного иммунодефи­цита — снижения содержания лизоцима в крови, смешанной слюне и слюне, полученной при ка­тетеризации больших слюнных желез. Поэтому назначение лизоцима применяется как патоге­нетическое лечение. Повышая местный неспецифический иммунитет тканей челюстно- лицевой области и шеи, мы сокращаем сроки лечения больных гнойными лимфаденитами, абсцессами и флегмонами. Антимикробный эффект лизоцима позволил нам отказаться от назначения антибиотиков у больных с острыми серозными и гнойными лимфаденитами, а также одонтогенными абсцессами. При флегмонах мы рекомендуем сочетать применение ли-зоцима и антибиотиков, которые обладают синергизмом и увеличивают эффективность проводимого лечения (А.А. Тимофеев, 1988).

Большое влияние на состояние иммунологической резистентности организма оказывает аллергизация. Высокая степень аллергизации больного снижает защитные реакции его орга­низма, способствует более тяжелому течению гнойно-воспалительного процесса и рецидивам заболевания. К средствам неспецифической гипосенсибилизирующей терапии следует от­нести димедрол (по 0,03-0,05 г 1 — 3 раза в сутки), дипразин (по 0,025 г 2-3 раза в сутки), диа-золин (по 0,1 г 2-3 раза в сутки), супрастин (по 0,025 г 3-4 раза в сутки), тавегил (по 0,01 г 2-3 раза в сутки), фенкарол (по 25-50мг 3-4 раза в сутки), пипольфен (по 25-50мг 3-4 раза в сутки), кларитин (по 10мг 1 раз в сутки). Хорошо зарекомендовали антигистаминные препараты про­лонгированного действия. Лоратадин-КМП применяется по 0,01 г 1 раз в сутки. После его перорального применения эффект наступает через 30 минут и продолжается 24 часа. Препарат не оказывает седативного действия. Кетотифен-В имеет период полувыведения 21 час. Прини­мают его по 0,001 г 2 раза в сутки. Кетотифен имеет седативный эффект. Установление взаимо­связи возникновения и течения острых одонтогенных воспалительных заболеваний мягких тка­ней и челюстей с наличием микробной сенсибилизации указывает на необходимость проведе­ния также и специфической микробной гипосенсибилизации как патогенетического звена в ком­плексном лечении этих больных (А.А. Тимофеев,1981,1982; A.M. Солнцев, А.А. Тимофе-ев,1984). Для специфической гипосенсибилизирующей терапии применяют стафилокок­ковый антифагин (вакцина стафилококковая), который вводят по общепринятой схеме. Ис­пользование этого препарата коррелирует с клиническим улучшением состояния больного и сопровождается нормализацией тестов на микробную сенсибилизацию. Включение специфической микробной гипосенсибилизации в комплексное хирургическое лечение больных гнойно-воспалительными заболеваниями позволило значительно повысить эффективность проводи­мого лечения, снизить сроки пребывания больных в стационаре.

Наблюдения М.П. Жакова (1969) показали, что поднижнечелюстные флегмоны, вскрытые под проводниковой анестезией, имели более легкое послеоперационное течение (скорее пре­кращалась боль и уменьшался отек мягких тканей, быстрее протекало заживление послеопера­ционной раны). Автор при оперативных вмешательствах по поводу вскрытия флегмон рекомендует инфильтрировать подвисочную и крылонёбную ямки 1 0 — 2 0 м л 1 — 2 % раствором новокаина.

При воспалении мягких тканей околочелюстной области действие новокаина проявляется двояко: в стадии серозного воспаления процесс может быть остановлен, а при наличии нагное­ния возникает быстрое отграничение процесса. СП. Протопопов (1964) доказал, что состояние нервов при воспалении аналогично состоянию парабиоза. Степень последнего зависит от тя­жести течения воспаления и близости нерва к воспалительному очагу. Автор установил, что по­сле новокаиновой блокады состояние нерва улучшается. Это можно рассматривать как антипарабиотическое действие от слабого раздражения новокаином.

А.Г. Кац и соавторы (1976) предложили способ лечения воспалительных заболеваний мягких тканей путем обкалывания патологического очага (лимфаденита) новокаином или ново­каин- фурацилиновой смесью. Недостатком этого способа лечения является то, что при его ис­пользовании одновременно блокируются симпатические и парасимпатические волокна, кото­рые выполняют различные функции. Инфильтративное сдавление окружающих тканей ухудша­ет кровообращение в области воспалительного очага, что также отрицательно сказывается на разрешении острого воспалительного процесса.

Нами разработан и апробирован в клинике способ лечения острых неспецифических вос­палительных заболеваний мягких тканей лица и шеи в стадии серозного воспаления (лимфаде­ниты, воспалительные инфильтраты) путем применения новокаиновых блокад симпатических ганглиев шеи. Наш способ отличается от других тем, что мы в целях повышения эффективно­сти лечения предлагаем воздействовать новокаиновыми блокадами только на шейные симпа­тические узлы (верхний шейный или звездчатый ганглий) со стороны поражения. Блокады про­водятся ежедневно в течение 4-5 суток (авт. свид. N 1438791 от 1988 года).

Блокаду верхнего симпатического ганглия выполняют следующим образом: на грани­це верхней и средней трети длины грудино- ключично- сосцевидной мышцы (по заднему ее краю) делают укол иглой длиной 5-7 см (в зависимости от толщины шеи), продвигают иглу по направлению к боковым отросткам 1 1 -1 1 1 шейных позвонков на глубину 3-4 см (прокалывается кожа, подкожная клетчатка и платизма), куда вводят 5 мл 1-2% раствора новокаина. Блокады звездчатого ганглия (нижнего шейного и верхнего грудного симпатических узлов) проводят следующим путем: определяют точку, которая находится на середине линии, соединяющей перстневидный хрящ и грудино- ключичное сочленение, проецируют эту точку на передний край кивательной мышцы, делают укол и продвигают иглу к поперечным отросткам шейного позвон­ка или до головки ребра, вводят 5 мл 1-2% раствора новокаина.

Об эффективности блокад судят по появлению на соответствующей стороне симптомо-комплекса, называемого синдромом Бернара-Горнера, который характеризуется суже­нием зрачка — миозом, западением глазного яблока — анофтальмом, опущением верх­него века — птозом, покраснением кожи лица и потеплением этой области, увеличени­ем слюноотделения.

Нами проведено лечение больных острыми неспецифическими воспалительными забо­леваниями мягких тканей челюстно- лицевой области и шеи в стадии серозного воспаления (лимфаденит, воспалительный инфильтрат) с помощью новокаиновых блокад шейных симпа­тических узлов. Как показали наблюдения, уже через 5-6 ч после первой блокады улучшалось общее состояние больных, уменьшались жалобы и клинические проявления воспалительного процесса, нормализовался сон и аппетит, снижалась температура тела. Под влиянием данных блокад наблюдалось повышение местного иммунитета, что, по нашему мнению, оказывало влияние на ограничение и обратное развитие воспалительного процесса. На курс лечения требо­валось от 3 до 5 блокад, что находилось в прямой зависимости от сроков обращения больных за медицинской помощью (начала развития заболевания). Если блокады применялись в 1-е двое су­ток от начала заболевания, то количество их было равным 3, а если лечение начиналось на 3-й -4-е сутки возникновения воспалительного процесса, то число блокад возрастало до 5.

Таким образом, способ лечения воспалительных заболеваний мягких тканей лица и шеи с помощью новокаиновых блокад шейных симпатических узлов позволил нам сократить сроки пребывания больных в стационаре и снизить процент нагноений патологических очагов, повы­сить неспецифическую резистентность тканей челюстно-лицевой области.